75. Диф. Диагностика кавернозного туберкулеза легких.

76. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).

Для ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (ФКТ) характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого. Для ФКТ характерно хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. ФКТЛ и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких (до 80% от всех умерших от туберкулеза).

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ФКТ:

1. Ограниченный и относительно стабильный (имеет относительно ограниченную протяженность и не проявляет явной тенденции к прогрессированию).

2. Прогрессирующий.

3. Осложненный. Нередко обнаруживают эмпиему плевры, туберкулез гортани или кишечника. Осложняется казеозной пневмонией, что часто приводит к летальному исходу. Сопровождается амилоидозом почек, печени, селезенки.

ВИДЫ КАВЕРН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОНКРЕТНОГО МЕХАНИЗМА ОБРАЗОВАНИЯ:

1. Протеолитические – когда расплавление казеозных масс начинается в центре пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии.

2. Секвестрирующие – расплавление казеозных масс в краевых участках с продвижением к центру казеозного фокуса.

3. Альтеративные – главной причиной распада становятся нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулезного поражения с последующим некрозом отдельных участков.

4. Атероматозные – при расплавлении казеозных масс в инкапсулируемых очагах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФКТЛ:

1. Характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка.

2. Деформация грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения, выраженная и разнообразная стетоакустическая симптоматика.

3. Выраженность клинических проявлений волнообразно меняется в зависимости от фазы туберкулезного процесса (фазе ремиссии или обострения).

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ФКТЛ. Рентгенологическим синдромом является синдром СФОРМИРОВАННОЙ ФИБРОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1. Замкнутое просветление неправильной формы (полигональная, щелевидная и др.).

2. Наружные и внутренние контуры полости определяются.

3. Ширина стенки полости неодинакова по периметру, повышенной интенсивности.

4. Выраженная деформация легочного рисунка вокруг полости, плевральные утолщения над ней.

5. Размеры легкого (сегмента, доли), где находится полость, уменьшены.

6. Смещение в сторону каверны корня легкого, средостения, трахеи, междолевых борозд.

7. Деформация костного скелета (скошенность ребер, сужение межреберных промежутков над фиброзной полостью, расширение межреберных промежутков в области развития компенсаторной эмфиземы).

ФКТ ОСЛОЖНЕННЫЙ

1. разрушение кровеносных сосудов приводит к возникновению легочных кровотечений

2. сужение и облитерация ветвей легочной артерии;

3. снижение дыхательной поверхности легких;

4. нарастание дыхательной недостаточности;

5. формирование легочного сердца;

6. эмпиема плевры, туберкулез гортани, кишечника;

7. амилоидоз печени, почек, селезенки;

8. развитие казеозной пневмонии.

Лечение по стандартным режимам.